Descripción del Programa

Negocia y contrata las cubiertas de beneficios de salud física, mental, dental y servicios de farmacia para la población médico indigente y otros grupos, según permitido por ley, con organizaciones que están bajo las leyes correspondientes o procedimientos establecidos, conocidas como Aseguradoras (MCO's), Organizaciones de Salud Mental (MBHO's) y Administradores de Farmacia (PBM). Ofrece el plan de salud del Gobierno a la población que así cualifica, siguiendo un modelo de cuidado dirigido. En la actualidad, la Isla está dividida en ocho regiones. Las organizaciones contratadas para administrar la cubierta de beneficios en las diversas regiones son: Humana Health Plans of PR (regiones: Este, Sureste, Suroeste), TRIPLE SSS (SSS), (regiones: Norte, Metro-Norte, San Juan, Noreste, Oeste y la región Virtual), encargadas de administrar el modelo de salud física y APS Health Care PR es la encargada de administrar el modelo de salud mental (en todas las regiones). Además tiene la facultad de negociar, contratar y gestionar los beneficios de salud para empleados públicos.

Clientela

Público en General

PRESUPUESTO APROBADO PARA EL AÑO FISCAL 2014-2015

El presupuesto consolidado aprobado para el Año Fiscal 2014-2015 asciende a $2,223,908,000, los cuales incluyen $5,329,000 provenientes de la Resolución Conjunta del Presupuesto General, $887,000,000 de Asignaciones Especiales, $221,100,000 de Otros Ingresos y $1,110,479,000 de Fondos Federales.

El total del presupuesto aprobado refleja una disminución de $2,328,000 (.10%) en comparación con los recursos asignados en el Año Fiscal 2013-2014. Este cambio es el efecto de una reducción en los gastos con cargo a la Resolución Conjunta de Presupuesto General y Asignaciones Especiales. En cuanto a la proyección de gastos de Mi Salud, ASES informó que ante la incertidumbre relacionada con el resultado del proceso de "Request For Proposals" (RFP) actualmente en curso, y su impacto en los costos de los servicios médicos, la proyección de gastos, al momento, para el Año Fiscal 2014-2015 permanecería igual al Año Fiscal 2013-2014.

El presupuesto con cargo a la Resolución Conjunta del Presupuesto General asciende a $5,329,000 y refleja una reducción de $328,000 (5.8%) que obedece a una baja de $228,000 en nómina y de $100,000 en otros gastos de funcionamiento.

La reducción en nómina se debe a políticas adicionales de reducción de gastos para el Año Fiscal 2014-2015, incluyendo entre otras estandarización del Bono de Navidad; eliminación de la liquidación por exceso de licencias por enfermedad y medidas adicionales de disciplina fiscal relacionadas a la nómina de confianza. La reducción en gastos de funcionamiento corresponde a una reducción en la partida de servicios comprados y otros gastos relacionados a tono con la política de reducción de gastos.

Las Asignaciones Especiales ascienden a $887,000,000. Las principales Asignaciones Especiales en el presupuesto aprobado para el Año Fiscal 2014-2015 son $885,000,000 para el pago de primas a las aseguradoras por las cubiertas médicas y de salud mental a los beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno. Además, para cumplir con los compromisos que le impone su Ley Orgánica, de ser la agencia responsable de implantar, administrar y negociar, mediante contratos con aseguradores, un sistema de seguros de salud que le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados médicos hospitalarios de calidad; y $2,000,000 para promover y garantizar la fiscalización de las aseguradoras participantes del Plan de Salud, partida que refleja una reducción de 50% en comparación con el año anterior.

Los Fondos Federales ascienden a $1,110,479,000. Los principales programas de Fondos Federales incluyen: Título XIX "Medicaid", Título XXI "State Children Health Insurance Program" y "Prescription Drug Program Payments". De igual forma, que los recursos de asignaciones especiales, los fondos federales se dirigen al pago de las primas a las Aseguradoras participantes del Plan de Gobierno.

Los recursos de Otros Ingresos provienen de aportaciones de los Centros de Recaudación de Ingresos Municipales (CRIM), "Rebates", Intereses Bancarios y las Aportaciones Patronales de los empleados públicos que participan del Plan del Gobierno.

RESUMEN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES DE LA AGENCIA