ADMINISTRACIÓN DE SEGUROS DE SALUD DE PUERTO RICO
BASE LEGAL
La
Ley 72-1993,
según enmendada, conocida como "Ley de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico" (ASES), crea una corporación pública, la cual tendrá existencia perpetua con personalidad jurídica independiente y separada de cualquier otra entidad, agencia, departamento o instrumentalidad del Gobierno de Puerto Rico y estará regida por una Junta Directores. La ASES tiene la responsabilidad de implantar, administrar y negociar, un sistema de seguros de salud que le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados médico hospitalarios de calidad, independientemente de la condición económica y capacidad de pago de quien los requiera. El
Plan de Reorganización Núm. 3 de 26 de julio de 2010,
conocido como el "Plan de Reorganización de Seguros de Salud para Empleados Públicos" el cual busca mejorar la eficiencia en el proceso de contratación de beneficios de salud para empleados públicos, transfiere a la ASES, la facultad de gestionar, contratar dichos beneficios e implementar las disposiciones de la
Ley Núm. 95 de 29 de junio de 1963,
según enmendada, conocida como la "Ley de Beneficios de Salud para Empleados Públicos".
MISIÓN
Implantar, administrar y negociar mediante contratos con aseguradoras, organizaciones de servicios de salud y proveedores, un sistema de seguros de salud que le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados médico-hospitalarios de calidad, independientemente de la condición económica y capacidad de pago de quien los requiera.
INVERSIÓN DE RECURSOS
La inversión de recursos destinados para cumplir con los deberes ministeriales de la Agencia en el Año Fiscal 2015-2016 ascendió a $2,823,427,000. La fuente principal de recursos son los Fondos Federales, a través del cual se asignó $1,622,709,000, lo que representa el 57.47% del presupuesto consolidado. Además, se asignó del Fondo General $892,073,000, equivalente al 31.60% y de Otros Recursos $308,645,000, lo que representa el 10.93%.
PRESUPUESTO RECOMENDADO PARA EL AÑO FISCAL 2016-2017
El presupuesto consolidado recomendado para el Año Fiscal 2016-2017 asciende a $2,823,224,000. Los recursos incluyen $4,870,000 provenientes de la Resolución Conjunta del Presupuesto General, $887,000,000 de Asignaciones Especiales, $1,622,709,000 de Fondos Federales y $308,645,000 de Otros Ingresos.
Los gastos de funcionamiento reflejan una disminución de $203,000 en comparación con los recursos asignados para el Año Fiscal 2015-2016. Esta disminución se debe principalmente a la política pública de reducción de gasto.
Las Asignaciones Especiales son $885,000,000 para sufragar los gastos de los servicios médicos hospitalarios basados en seguros de salud, según lo dispuesto en la Ley 72-1993, según enmendada; y $2,000,000 para el Programa de fiscalización de aseguradoras y reducción de costos en los seguros de salud sufragados por el Gobierno.
Los Fondos Federales provienen de las aportaciones del "Medical Assistance Program (Medicaid: XIX)" y "Children Health Insurance Program (CHIP)".
Los Otros Ingresos provienen de las aportaciones del Centro de Recaudación de Ingresos Municipales (CRIM), descuentos de farmacia ("rebates") y de las aportaciones patronales a los empleados públicos cubiertos bajo el Plan de Salud del Gobierno.
RESUMEN DE LOS RECURSOS CONSOLIDADOS DE LA AGENCIA
| Presupuesto Consolidado (en miles de dólares) | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 |
| ||||
| Servicio Directo | ||||
| Programa | ||||
| Gastos de Funcionamiento | Gasto | Gasto | Asig. | Recom. |
| Contratación y Negociación de Seguros de Salud | 10,760 | 14,093 | 17,569 | 17,366 |
| Subtotal, Gastos de Funcionamiento, Servicio Directo | 10,760 | 14,093 | 17,569 | 17,366 |
| Subsidios, Incentivos y Donativos | Gasto | Gasto | Asig. | Recom. |
| Contratación y Negociación de Seguros de Salud | 2,480,564 | 2,209,745 | 2,805,858 | 2,805,858 |
| Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos, Servicio Directo | 2,480,564 | 2,209,745 | 2,805,858 | 2,805,858 |
| Total, Servicio Directo | 2,491,324 | 2,223,838 | 2,823,427 | 2,823,224 |
| Total, Programa | 2,491,324 | 2,223,838 | 2,823,427 | 2,823,224 |
| Origen de Recursos | ||||
| Gastos de Funcionamiento | ||||
| Resolución Conjunta del Presupuesto General | 5,487 | 5,329 | 5,073 | 4,870 |
| Asignaciones Especiales | 4,000 | 1,930 | 2,000 | 2,000 |
| Fondos Federales | 538 | 6,734 | 10,496 | 10,496 |
| Otros Ingresos | 735 | 100 | 0 | 0 |
| Subtotal, Gastos de Funcionamiento | 10,760 | 14,093 | 17,569 | 17,366 |
| Subsidios, Incentivos y Donativos | ||||
| Asignaciones Especiales | 885,000 | 885,000 | 885,000 | 885,000 |
| Fondos Federales | 1,304,344 | 1,103,745 | 1,612,213 | 1,612,213 |
| Otros Ingresos | 291,220 | 221,000 | 308,645 | 308,645 |
| Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos | 2,480,564 | 2,209,745 | 2,805,858 | 2,805,858 |
| Total, Origen de Recursos | 2,491,324 | 2,223,838 | 2,823,427 | 2,823,224 |
| Concepto | ||||
| Gastos de Funcionamiento de la RC del Fondo General | ||||
| Nómina y Costos Relacionados | 3,754 | 3,764 | 3,764 | 3,764 |
| Facilidades y Pagos por Servicios Públicos | 259 | 355 | 197 | 175 |
| Servicios Comprados | 305 | 333 | 333 | 267 |
| Servicios Profesionales | 981 | 715 | 617 | 546 |
| Otros Gastos Operacionales | 137 | 130 | 130 | 108 |
| Compra de Equipo | 20 | 27 | 27 | 5 |
| Anuncios y Pautas en Medios | 31 | 5 | 5 | 5 |
| Subtotal, Gastos de Funcionamiento de la RC del Fondo General | 5,487 | 5,329 | 5,073 | 4,870 |
| Total de la RC del Fondo General | 5,487 | 5,329 | 5,073 | 4,870 |
| Gastos de Funcionamiento de la AE del Fondo General | ||||
| Otros Gastos Operacionales | 4,000 | 1,930 | 2,000 | 2,000 |
| Subtotal, Gastos de Funcionamiento de la AE del Fondo General | 4,000 | 1,930 | 2,000 | 2,000 |
| Subsidios, Incentivos y Donativos de la AE del Fondo General | ||||
| Entidades Gubernamentales | 885,000 | 885,000 | 885,000 | 885,000 |
| Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos de la AE del Fondo General | 885,000 | 885,000 | 885,000 | 885,000 |
| Total de la AE del Fondo General | 889,000 | 886,930 | 887,000 | 887,000 |
| Total del Fondo General | 894,487 | 892,259 | 892,073 | 891,870 |
| Gastos de Funcionamiento de otros recursos | ||||
| Nómina y Costos Relacionados | 1,042 | 446 | 690 | 690 |
| Facilidades y Pagos por Servicios Públicos | 13 | 36 | 37 | 37 |
| Servicios Comprados | 73 | 105 | 53 | 53 |
| Gastos de Transportación | 28 | 29 | 30 | 30 |
| Servicios Profesionales | 0 | 1,201 | 1,872 | 1,872 |
| Otros Gastos Operacionales | 0 | 5,000 | 7,793 | 7,793 |
| Compra de Equipo | 0 | 2 | 3 | 3 |
| Materiales y Suministros | 116 | 14 | 16 | 16 |
| Anuncios y Pautas en Medios | 1 | 1 | 2 | 2 |
| Subtotal, Gastos de Funcionamiento de otros recursos | 1,273 | 6,834 | 10,496 | 10,496 |
| Subsidios, Incentivos y Donativos de otros recursos | ||||
| Entidades Gubernamentales | 1,595,564 | 1,324,745 | 1,920,858 | 1,920,858 |
| Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos de otros recursos | 1,595,564 | 1,324,745 | 1,920,858 | 1,920,858 |
| Total, Concepto | 2,491,324 | 2,223,838 | 2,823,427 | 2,823,224 |
Contratación y Negociación de Seguros de Salud
Descripción del Programa
Negocia y contrata las cubiertas de beneficios de salud física, mental dental y servicios de farmacia para la población médico indigente y otros grupos, según permitido por ley, con organizaciones que están bajo las leyes correspondientes o procedimientos establecidos, conocidas como Aseguradoras (MCO's, por sus siglas en inglés), y Administradores de Farmacia (PBM, por sus siglas en inglés). Ofrece el plan de salud del Gobierno a la población que así cualifica, siguiendo un modelo de cuidado dirigido. En la actualidad, la isla está dividida en ocho regiones y una virtual. Las organizaciones contratadas para administrar la cubierta de beneficios en las diversas regiones son: Molina Healthcare de Puerto Rico, Inc., (regiones: Este y Suroeste), Triple S-Salud, Inc., (regiones: Norte y Metro-Norte), MMM Health, LLC (región Noreste), PMC Medical Choice (región Sureste), y FM-Salud, Inc., (regiones Norte, Municipio de San Juan y región virtual). Además, tienen la facultad de negociar, contratar y gestionar los beneficios de salud para empleados públicos.
Clientela
Público en General
Recursos Humanos
| Puestos Ocupados y Propuestos | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 |
| ||||
| Cantidad total de Puestos | 61 | 67 | 67 | 67 |