CORPORACIÓN DEL FONDO DEL SEGURO DEL ESTADO.


BASE LEGAL

La Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada, conocida como "Ley del Sistema de Compensaciones por Accidentes del Trabajo", crea la Corporación del Fondo del Seguro del Estado como una corporación de instrumentalidad gubernamental del Gobierno del Estado Libre Asociado de Puerto Rico.

MISIÓN

Ofrecer al trabajador lesionado para su pronta reintegración al trabajo, servicios médicos, rehabilitación y compensación económica por accidentes o enfermedades ocupacionales. Brindar a los patronos una cubierta de seguro obrero amplia y económica. Fomentar la prevención de los accidentes y/o enfermedades ocupacionales, mediante la educación.

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

  • Área de Administración
  • Área de Asesoría Jurídica
  • Área de Finanzas, Sistemas de Información y Asuntos Actuariales
  • Área de Operaciones
  • Área Médica
  • Junta de Directores
  • Junta Técnica de Seguros
  • Oficina de Auditoría Interna
  • Oficina de Contratación
  • Oficina de Cumplimiento Corporativo
  • Oficina de Información Pública
  • Oficina de Relaciones Laborales e Igualdad en el Empleo
  • Oficina de Seguridad Corporativa
  • Oficina del Administrador

PROGRAMAS

Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones

Descripción del Programa

Responsable de todos los asuntos relacionados con el seguro obrero, el trámite de las reclamaciones de los trabajadores lesionados, las funciones de dirección y servicios de apoyo para toda la Corporación. El Programa está integrado por las Oficinas del Administrador, Auditoría Interna, Contratación, Seguridad Corporativa e Información Pública; así como por las Áreas de Administración, Finanzas, Sistemas de Información y Asuntos Actuariales, Asesoría Jurídica y Operaciones.

Datos Estadísticos 2011 2012 2013

 

Casos en arrastre 47,889 48,417 48,800
Casos radicados 58,227 57,835 57,265
Casos reabiertos 7,880 7,766 7,653
Casos cerrados 65,579 65,218 65,046
Casos activos 48,417 48,800 48,671
Casos en descanso 15,410 15,470 15,429
Casos con trabajo 33,007 33,330 33,242
Investigaciones sobre reclamaciones realizadas 10,182 10,144 10,044
Investigaciones proyectadas 13,294 13,244 13,114
Imposición de pólizas nuevas 37,897 36,478 35,870
Pólizas nuevas formalizadas 39,960 40,525 39,850
Pagos de beneficios por incapacidad ($) 182,200 170,000 169,000

Los datos estadísticos son información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2012-2013.


Clientela

Todos los patronos que empleen uno o más trabajadores. Además, se le ofrecen servicios a los trabajadores que radiquen una reclamación como consecuencia de algún accidente en el trabajo independientemente si el patrono está o no asegurado


Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados

Descripción del Programa

Ofrece servicios de evaluación médica a los trabajadores lesionados, tratamiento médico ambulatorio, rehabilitación física, hospitalización, cirugías y servicios de trabajo social. Además, provee servicios de rehabilitación, a través del Departamento de la Familia.


Datos Estadísticos 2011 2012 2013

 

Admisiones 2,308 2,285 2,263
Altas y muertes 2,319 2,303 2,287
Censo diario promedio 57 56 56
Días/Paciente 20,737 20,549 20,363
Estadía promedio 9 9 9
Número de camas 108 108 108
Por ciento de ocupación 53 52 52
Servicio de evaluación a pacientes en dispensarios 496,060 495,805 495,549
Servicios de hospitalización en el Hospital Industrial 150,587 145,665 140,904

Los datos estadísticos son información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2012-2013.

Clientela

Trabajadores lesionados por algún accidente o enfermedad ocupacional


PRESUPUESTO APROBADO PARA EL AÑO FISCAL 2012-2013

El presupuesto consolidado aprobado para el año fiscal 2012-2013 asciende a $508,718,000. Los recursos provienen en su totalidad de Ingresos Propios que genera la Corporación por concepto de recaudación de pólizas de seguro a los patronos privados y públicos, conforme con la Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada "Ley del Sistema de Compensaciones por Accidentes del Trabajo".

Los recursos se distribuyen en $474,600,000 para gastos de funcionamiento y $34,118,000 para el desarrollo de proyectos de mejoras permanentes. De los cuales, $23,706,000 son para realizar mejoras al Hospital Industrial y los restantes $10,412,000 para otras mejoras a las facilidades físicas de su Oficina Central y de varias Oficinas Regionales.

En cuanto a los gastos de Mejoras Permanentes reflejan una disminución de $19,795,000, en comparación con los recursos asignados para el año fiscal 2011-2012. Esta disminución se debe principalmente a que en el presupuesto para el año fiscal 2011-2012 estaba contemplado la adquisición de dos edificios, los cuales serán remodelados para la movilización del Hospital Industrial y las Oficinas Centrales de San Juan.

En términos generales, los recursos aprobados estarán dirigidos a agilizar y enfatizar la calidad y efectividad en la prestación de los servicios médicos. La prioridad será la rehabilitación física y mental de los trabajadores que se lesionan como resultado de accidentes y enfermedades ocupacionales. Entre los servicios a los cuales se les asigna recursos están: las evaluaciones médicas por especialistas en rehabilitación, hospitalización, cirugías, medicinas, rayos x y laboratorios, entre otros servicios médicos.

Estos recursos permitirán el cumplimiento de las metas estratégicas y los compromisos programáticos establecidos, tales como la ampliación en la formalización de las pólizas, aumentar las recaudaciones de las primas de seguros, lograr el pronto regreso del lesionado a su trabajo y ampliar los servicios que ofrece el Hospital Industrial a otros sectores de la comunidad. De igual manera, le permitirán cumplir con los compromisos que le impone la Ley Orgánica para promover el bienestar de la clase trabajadora, garantizando la calidad, agilidad y eficiencia en los servicios médicos, una compensación justa y proveer los métodos para garantizar la efectividad de la reglamentación y administración del Seguro Obrero Patronal.



RESUMEN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES DE LA AGENCIA

Presupuesto Consolidado  (en miles de dólares) 2010 2011 2012 2013

 

Programa  
Gastos de Funcionamiento Gasto Gasto Asig. Asig.
Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones 148,762 139,385 133,957 132,505
Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados 319,234 288,843 340,648 342,095
Subtotal, Gastos de Funcionamiento 467,996 428,228 474,605 474,600
 
Mejoras Permanentes
Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones 525 2,648 13,980 10,372
Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados 65 5,974 39,933 23,746
Subtotal, Mejoras Permanentes 590 8,622 53,913 34,118
Total, Programa 468,586 436,850 528,518 508,718
 
Origen de Recursos  
Gastos de Funcionamiento  
Ingresos Propios 467,996 428,228 474,605 474,600
Subtotal, Gastos de Funcionamiento 467,996 428,228 474,605 474,600
 
Mejoras Permanentes  
Ingresos Propios 590 8,622 53,913 34,118
Subtotal, Mejoras Permanentes 590 8,622 53,913 34,118
Total, Origen de Recursos 468,586 436,850 528,518 508,718
 
Concepto  
Gastos de Funcionamiento  
Nómina y Costos Relacionados 345,103 334,732 339,782 343,381
Facilidades y Pagos por Servicios Públicos 9,797 10,222 10,749 11,171
Servicios Comprados 75,316 51,399 72,917 73,088
Donativos, Subsidios y Distribuciones 1,163 806 1,000 1,000
Gastos de Transportación 1,991 1,801 1,749 1,466
Servicios Profesionales 3,712 6,179 7,839 7,691
Otros Gastos Operacionales 7,255 2,651 4,476 3,569
Compra de Equipo 1,181 406 14,479 11,620
Materiales y Suministros 22,402 20,025 21,564 21,564
Anuncios y Pautas en Medios 76 7 50 50
Subtotal, Gastos de Funcionamiento 467,996 428,228 474,605 474,600
 
Mejoras Permanentes  
Inversión en Mejoras Permanentes 590 8,622 53,913 34,118
Subtotal, Mejoras Permanentes 590 8,622 53,913 34,118
Total, Concepto 468,586 436,850 528,518 508,718