Descripción del Programa

Contrata y negocia las cubiertas de beneficios de salud física, mental, oral y farmacia para la población médico indigente y otros grupos, según permitido por ley, con organizaciones que están bajo las leyes correspondientes o procedimientos establecidos, conocidas como Aseguradoras (MCO's), Organizaciones de Salud Mental (MBHO's) y Administradores de Farmacia (PBM). Ofrece el plan de salud del Gobierno de Puerto Rico a la población que así cualifica, siguiendo un modelo de cuidado dirigido. En la actualidad, la Isla ha sido dividida en ocho regiones. Las organizaciones contratadas para administrar la cubierta de beneficios en las diversas regiones son: Humana Health Plans of PR (regiones: Este, Sureste, Suroeste), Medical Card System (MCS), (regiones: Norte, Metro-Norte, San Juan, Noreste, Oeste y la región Virtual), en Salud Física y APS Health Care PR, en Salud Mental (todas las regiones). Para este Gobierno es una prioridad ofrecer servicios médicos de calidad a nuestra población médico indigente, por lo que ha desarrollado un nuevo modelo de salud integrado que hemos llamado Mi Salud. Además tiene la facultad de negociar, contratar y gestionar los beneficios de salud para empleados públicos.

Datos Estadísticos	2011	2012	2013
Asegurados	1,583,423	1,633,423	1,633,423
Elegibles	1,686,913	1,836,913	1,836,913
Especialistas	2,764	2,560	2,560
Farmacias	894	890	890
Hospitales	31	53	53
Laboratorios	737	540	540
Médicos Primarios*	2,767	2,040	2,040
Otros*	1,786	2,000	2,000

*Nota: Médicos Primarios incluye: Generalistas, Internistas, Médico de Familias, Pediatras y Obstetra/Ginecólogo. Otros incluye: Dentistas, Rayos X, Centros y Hospitales Siquiátricos.
Los datos estadísticos son información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2012-2013.

Clientela

Público en General

PRESUPUESTO APROBADO PARA EL AÑO FISCAL 2012-2013

El presupuesto consolidado aprobado para el año fiscal 2012-2013 asciende a $2,250,274,000. Los recursos incluyen $5,660,000 provenientes de la Resolución Conjunta del Presupuesto General, $882,139,000 de Asignaciones Especiales, $285,100,000 de Otros Ingresos y $1,077,375,000 de Fondos Federales.

Los gastos de funcionamiento reflejan un aumento de $6,315,000 en comparación con los recursos asignados para el año fiscal 2011-2012. Este cambio se debe principalmente a la proyección de aumentos en los ingresos propios que se generan por los descuentos a través de la compra de medicamentos "Rebates".

Los recursos de la Resolución Conjunta del Presupuesto General proveerán para cumplir con los compromisos que le impone su Ley Orgánica, de ser la agencia responsable de implantar, administrar y negociar, mediante contratos con aseguradores, un sistema de seguros de salud que le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados médicos hospitalarios de calidad. Además, se incluyen recursos adicionales provenientes de Asignaciones Especiales para el pago de primas a las aseguradoras por las cubiertas médicas y de salud mental a los beneficiarios del Plan Mi Salud.

Los recursos provenientes de Otros Ingresos se nutren de aportaciones de los Centros de Recaudación de Ingresos Municipales (CRIM), "Rebates", Intereses Bancarios y las Aportaciones Patronales de los empleados públicos que participan del Plan Mi Salud del Gobierno de Puerto Rico.

Entre los programas federales que proveen las mayores aportaciones se incluyen: Título XIX "Medicaid", Título XXI "State Children Health Insurance Program" y "Prescription Drug Program Payments". Estos recursos reflejan un aumento de $143,348,000 en comparación con los recursos del año fiscal 2011-2012. Este incremento permitirá adicionar entre 50,000 a 150,000 nuevos asegurados, debido a los cambios en los parámetros de elegibilidad y registro automático "Auto-Enrollment" donde se garantiza el acceso a los servicios médicos hospitalarios bajo la cubierta del Plan Mi Salud a todos los asegurados certificados como elegibles por la Oficina de Medicare. De igual forma, los recursos serán destinados al pago de las primas a las Aseguradoras participantes del Plan Mi Salud, por las cubiertas médicas que se ofrecen a los beneficiarios de este Plan.